Le Conseil National de la Sécurité Sociale (CNSS) a approuvé jeudi l’augmentation de la couverture des médicaments ambulatoires de 8.000,00 RD à 12.000,00 RD par an pour les membres de l’Assurance de Santé Familiale (SFS) du Régime Contributif, ce qui contribuera à réduire les frais à la charge de la population.
Lors d’une session ordinaire de l’organe directeur du système dominicain de sécurité sociale (SDSS), la résolution n° 581-03 a été approuvée, qui comprend également 70 nouvelles procédures, compte tenu du fait que ces services de santé représentent la plus grande demande de soins de la part des affiliés.
La CNSS charge la Direction générale de l’information et de la défense des affiliés (DIDA) et la Surintendance des risques sanitaires et du travail (Sisalril) d’informer la population des nouvelles prestations et demande à Pro-Consommateur de rester vigilant afin d’éviter les augmentations du prix des médicaments, qui pourraient se traduire par des dépenses ayant un impact sur la population affiliée à l’assurance maladie familiale (SFS).
Avec le consensus des secteurs qui composent la CNSS, la résolution inclut les biopsies et les nouvelles approches, qui réduiront les complications chirurgicales, les séjours prolongés à l’hôpital et garantiront une plus grande précision dans l’établissement du diagnostic.
La résolution inclut le réajustement et l’organisation de la liste de couverture décrite dans le plan de santé de base, en rendant l’accès aux services de santé plus efficace, dans le but d’éviter les refus de couverture, les temps de réponse lents et les charges indues pour la population affiliée.
La résolution établit la réorganisation de la couverture des vaccins correspondant au programme élargi de vaccination, qui doivent être accordés et garantis avec une couverture à 100 %, sans ticket modérateur. Les administrateurs des risques sanitaires (ARS) doivent rembourser aux membres du régime contributif les dépenses encourues pour les nouvelles prestations incluses.
La CNSS a approuvé une augmentation du per capita mensuel de l’assurance maladie familiale (SFS) du régime contributif (RC) de RD 128,08 imputé au compte de soins de santé du peuple, de RD 1 555,14 à RD 1 683,22, à compter de novembre 2023. Cela n’affecte pas le portefeuille des membres.
Dans le cas de personnes à charge supplémentaires, l’augmentation sera reflétée dans les notifications de paiement de la Trésorerie de la sécurité sociale pour le mois de janvier 2024, pour une couverture à partir de février 2024.
La résolution a été approuvée après réception des propositions soumises par la Surintendance des risques sanitaires et professionnels (Sisalril) au Conseil national de la sécurité sociale (CNSS), les nouvelles prestations devant être incorporées dans le catalogue des prestations du PBS/PDSS.
Cette résolution charge Sisalril de réaliser l’étude correspondante pour inclure cette couverture dans le régime subventionné, pour les plans des retraités et des pensionnés, et de présenter un rapport à la CNSS.
Il convient de rappeler que depuis 2020, la CNSS a émis une série de résolutions qui ont permis d’améliorer et d’élargir le catalogue des services de santé. La couverture médicale a été incluse dans les cas de transplantation rénale, de reconstruction mammaire pour le cancer, de mastectomie prophylactique préventive et de développement d’actions visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale.
Il a également été approuvé de réduire de 50 % le ticket modérateur de l’assurance maladie familiale (SFS) du régime contributif pour les services d’hospitalisation, les césariennes, les interventions chirurgicales, les greffes rénales et d’autres maladies à coût élevé.
La couverture des médicaments coûteux liés au traitement du cancer a été portée de RD 1 000 000,00 à RD 2 090 000,00. La couverture a été augmentée pour l’hospitalisation, les honoraires médicaux et les consultations, les tests de diagnostic, l’hospitalisation, ainsi que l’utilisation des salles et de l’équipement, entre autres services de santé.
Les honoraires médicaux ont augmenté de 40 % pour les procédures et de 50 % pour les consultations en milieu hospitalier, et de 7 % pour les examens et les tests de diagnostic. Il y a également eu une augmentation de 15 % pour l’utilisation des salles, de l’équipement et de l’utilisation des chambres dans les cliniques et les hôpitaux.
Source: Presidencia.gob.do
